Lesão no menisco

As lesões no menisco representam um desafio importante para profissionais da Ortopedia, sobretudo Ortopedistas especialistas em joelho. Isso porque seus sintomas muitas vezes são negligenciados, ou interpretados como respostas típicas a eventos como traumas, por exemplo. Além disso, o próprio envelhecimento pode ocasionar o declínio lento de sua função, sendo especialmente importante neste período estar atendo a sintomas que indicam a necessidade de buscar o auxílio de um especialista. E para ajudar você a identificar sintomas que podem demandar auxílio profissional, este artigo apresenta as principais características do menisco, o perfil fisiopatológico das lesões mais comuns e as principais opções de tratamento para lesões no menisco.

O que é o menisco?

Cada joelho possui dois meniscos, sendo que o menisco da parte interna da perna é chamado de menisco medial, enquanto o menisco da parte externa recebe o nome de menisco lateral. Trata-se de uma pequena cartilagem que desempenha a função de amortecimento do impacto do fêmur sobre a tíbia durante os movimentos. Andar, correr, pular, subir escadas e levantar cargas com as pernas são movimentos que fazem com que o fêmur incida carga sobre a tíbia, e o menisco atua minimizando os danos deste impacto. Além disso, o menisco também realiza sustentação anatômica, garantindo estabilidade durante os movimentos do joelho.

Lesões no menisco

As lesões no menisco podem ocorrer de três principais formas:

Lesão traumática: a pessoa sofre um trauma, isto é, um acidente ou atrito que compromete o joelho, ocasionando a lesão na região do menisco
Lesão degenerativa: ocorre devido à fragilidade natural do envelhecimento, especialmente quando a pessoa possui hábitos alimentares irregulares ou alguma característica genética que propicia a degeneração acelerada do menisco, não sustentando assim atividades típicas para um indivíduo de mesma idade
Lesão múltipla: se caracteriza pela combinação dos dois fatores descritos acima, isto é, quando a pessoa tem algum grau de degeneração em decorrência da idade ou de características individuais, e acaba sofrendo um trauma (que neste caso pode ser algo simples e de baixa intensidade) que acaba por causar a lesão no menisco

Com o envelhecimento os meniscos tendem a apresentar perda de sua densidade e diminuição da capacidade de amortecimento. Isso normalmente se dá de forma gradual, de modo que os sintomas iniciais da degeneração do menisco são bastante brandos, incluindo:

Pequeno desconforto na parte da frente do joelho
Sensação de dor no joelho ao caminhar, subir e descer escadas, que algumas vezes pode ser confundido com fraqueza muscular devido à idade

Já as lesões por trauma ocorrem principalmente devido ao movimento repetitivo ou intenso durante atividades físicas, ou acidentes que lesionem o joelho. Assim, observa-se os seguintes tipos de lesão no menisco:

Lesão longitudinal, caracterizada por uma ruptura no menisco que ocorre de cima para baixo;
“Alça de balde”, lesão onde se observa a dobra do fragmento rompido, muitas vezes bloqueando a extensão total da articulação do joelho;
Lesão oblíqua, também chamada bico de papagaio ou “flap meniscal”, que também pode causar bloqueio;
Lesão radial, que se caracteriza pela ruptura que corre de dentro para fora do menisco;
Lesão horizontal, tipo de lesão mais frequente a acometer o menisco, onde a ruptura corta o menisco em uma porção superior e outra inferior. É a forma mais comum encontrada na lesão degenerativa e, por mecanismo de válvula, pode formar cistos como o cisto do menisco lateral (muito comum) e o cisto de Baker atrás do menisco medial.

Atividades como corrida e jogar futebol são frequentes entre as causas de lesões no menisco. Algumas marcas de tênis específicos para corrida inclusive investem em supervisões de pesquisadores de biomecânica, para que seus modelos de tênis possam aliviar o impacto sobre o menisco durante a corrida, uma vez que correr por longos períodos representa impacto duradouro sobre os joelhos e, consequentemente, sobre o menisco.

Cabe ressaltar, no entanto, que quando o atleta corre com a técnica correta, são raros os casos onde a lesão no menisco ocorre por conta dos movimentos típicos da corrida. O mais comum provavelmente seja o atleta ter lesões leves em virtude de causas múltiplas e essa lesão ser agravada durante a corrida. Já em relação ao futebol a lesão pode ocorrer tanto por conta do treinamento físico excessivo para a prática esportiva, quanto em decorrência de eventuais atritos com outros jogadores ou mesmo pelo desgaste gerado pela prática esportiva ao longo dos anos.

Ligamento colateral medial

Uma lesão do lcm pode ser muito dolorosa e é causada em tensão valgo em um joelho levemente flexionado. O numero de jogador de futebol que lesam é muito alta.

O tratamento de ruptura parcial ou lesão por estiramento é geralmente conservador.

Nos casos de lesões mais graves , nos graus iii/iv que levam a instabilidade podem exigir tratamento cirurgico.

Tratamentos para lesão no menisco

Como o menisco possui baixa vascularização, a cicatrização e regeneração espontânea do menisco são insignificantes em casos de lesões sintomáticas. Igualmente, tratamentos como repouso, uso de compressa com gelo e até mesmo medicamentos anti-inflamatórios apresentam pouco ou nenhum resultado na reparação do menisco. O tratamento ideal de lesões no menisco é ocorre através de procedimentos cirúrgicos, e a escolha do procedimento se dá com base em características como:

Idade do paciente
Tipo de lesão
Intensidade dos sintomas

Observadas estas características, o Ortopedista especialista em joelho opta por um dos seguintes tratamentos:

1 – Sutura de menisco

Tratamento pouco invasivo, ideal para lesões pequenas com a presença de sintomas de intensidade moderada. No I.J.S.P. este procedimento é realizado com o auxílio de uma óptica acoplada a uma câmara, equipamento que possibilita a correta visualização e o melhor tratamento para a lesão.

É importante observar que para que o procedimento de sutura de menisco seja realmente efetivo, o indivíduo acometido pela lesão deve preencher alguns critérios, tais como:

Idade inferior a 45 anos
Lesão associada a lesões no Ligamento Cruzado Anterior
Boa resposta de coagulação e cicatrização, possibilitando um bom prognóstico pós-operatório

Dentro destas características e com uma lesão leve o indivíduo costuma ser tratado com sutura do menisco.

2 – Transplante do menisco

O transplante do menisco também é um procedimento cirúrgico para tratar lesões do menisco. No entanto, este procedimento é mais invasivo e o pós-operatório requer cuidados especiais. Por isso, os especialistas do I.J.S.P. costumam recomendar a este procedimento somente pacientes com lesões intensas e que não respondam adequadamente a outros procedimentos.

Como discutido neste artigo, as lesões no menisco são desafiadoras do ponto de vista clínico pelo fato desta estrutura não apresentar regeneração espontânea e devido às implicações dos procedimentos cirúrgicos utilizados para tratar estas lesões. No entanto, quando estas lesões são corretamente diagnosticadas de forma precoce, o indivíduo apresenta bom prognóstico e retoma sua mobilidade de forma satisfatória. Por isso, se você identificar algum dos sintomas descritos neste artigo, e observar que os sintomas persistem após alguns dias mesmo após repouso, entre em contato com a equipe do I.J.S.P. para agendar sua avaliação.